高血壓一般分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，其中，以原發(fā)性高血壓占多數(shù)。原發(fā)性高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等慢性疾病的主要致病因素，近年來，其發(fā)病率逐漸上升。想要預(yù)防原發(fā)性高血壓帶來的危害，合理用藥很重要。目前，聯(lián)合用藥是原發(fā)性高血壓治療中的常用方法，可抗高血壓藥物聯(lián)合用藥有哪些，你知道嗎？

為什么選擇聯(lián)合用藥？

聯(lián)合用藥，是指同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上降壓藥物治療高血壓。兩藥聯(lián)合時(shí), 降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性, 同時(shí)具有相加的降壓作用, 并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)^[1]。此外，同時(shí)使用兩種不同峰效應(yīng)的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，有利于延長(zhǎng)降壓時(shí)間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效、平穩(wěn)的降壓效果，并對(duì)靶器官起到加強(qiáng)保護(hù)的作用，比單藥降壓效果好。

一般血壓≥160 /100 mmHg或高于目標(biāo)血壓20 /10 mmHg的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用2種降壓藥物。如血壓超過140/90mmHg，也可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥物治療。如仍不能達(dá)到目標(biāo)血壓，可在原藥基礎(chǔ)上加量，或可能需要3種甚至 4種以上降壓藥物^[1]。

抗高血壓藥物聯(lián)合用藥有哪些？

按作用機(jī)制，目前常用的降壓藥主要分為“AABCD”5類——

A（ACEI）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受體阻滯劑（洛爾類），如比索洛爾、美托洛爾等；

C（CCB）：鈣通道阻滯劑（地平類），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿劑，如噻嗪類、噻嗪樣、袢利和保鉀利制劑。

抗高血壓藥物聯(lián)合用藥通常是上述兩種或兩種以上藥物的自由組合。

需注意的是，對(duì)于高血壓并發(fā)癥患者來說，聯(lián)合用藥時(shí)，服藥數(shù)量多，容易出現(xiàn)漏服或服藥抵觸心理，不利于血壓控制，這時(shí)可以選擇服用單片復(fù)方制劑。與自由聯(lián)合的方案相比，單片復(fù)方制劑服用方便，能減少服藥數(shù)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性。此外，單片復(fù)方制劑減少了藥物不良反應(yīng)，增加了用藥的安全性，可以使藥物之間各自的不良反應(yīng)互相抵消或減少^[2]。

單片復(fù)方制劑如何選？

我國(guó)目前上市的單片復(fù)方制劑有：比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑、賴諾普利+氫氯噻嗪?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑等。琳瑯滿目的單片復(fù)方制劑如何選？

比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑：屬于“β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑”組合，比索洛爾通過降低心率、心臟射血量來降血壓，而氨氯地平通過舒張動(dòng)脈血管來降壓^[3]。此外，比索洛爾在降壓的同時(shí)可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護(hù)^[4]，心率快、伴有心臟疾病的高血壓患者可以選擇這類藥物。

賴諾普利+氫氯噻嗪?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑：賴諾普利在降壓的同時(shí)，能起到改善左心室功能、延緩腎損傷的功效：而氫氯噻嗪通過排鈉利尿、減少血容量來降壓，還能增強(qiáng)賴諾普利降壓作用^[5]。

注意，高血壓患者在選擇單片復(fù)方制劑時(shí)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身是否有并發(fā)癥、高血壓的輕重程度等進(jìn)行選擇。

通過閱讀上文，相信大家對(duì)抗高血壓藥物聯(lián)合用藥有哪些有了更深了解。溫馨提醒，高血壓的治療不僅需要藥物控制，日常更要注意改善生活方式，平常多運(yùn)動(dòng)，做好血壓監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國(guó)心血管雜志,2019,24(01):24-56.

[2] 杜曉鋒,徐南圖,隆雪原.單片復(fù)方降壓制劑研究新進(jìn)展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(10):1441-1444.

[3]  Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[4] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[5]  黃荻,丁莉坤,丁黎,等. 復(fù)方賴諾普利片人體藥動(dòng)學(xué)研究[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志, 2008.2(43,4) :304-308.

標(biāo)簽：抗高血壓藥物聯(lián)合用藥有哪些