《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，中國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.45億^[1]，而且高血壓人群仍舊在遞增，還呈現(xiàn)年輕化趨勢。高血壓目前有單藥治療、聯(lián)合用藥以及服用單片復(fù)方制劑降壓治療方案，那么讓我們一起看一下哪種情況高血壓需要聯(lián)合用藥。

哪種情況高血壓需要聯(lián)合用藥？

聯(lián)合用藥是指為了達(dá)到疾病治療目的，同時服用兩種或者兩種以上的降壓藥。

《中國高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2 種或 2 種以上降壓藥物。對血壓≥160 /100 mmHg、高于目標(biāo)血壓 20 /10 mmHg 的高?；颊撸騿嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療 ^[2]。

患者采用聯(lián)合用藥目的在于，兩藥聯(lián)合時，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)^[2]。也就是說，聯(lián)合用藥后可使降壓效果翻倍，還可以抵消副作用。

然而，聯(lián)合用藥由于服藥種類、片數(shù)多，給患者帶來很多困擾，比如外出攜帶很不方便；可能增加患者心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生抵觸情緒；記性不好的患者容易漏服、忘服。所幸，單片復(fù)方制劑很好地解決了這些問題。

單片復(fù)方制劑，就是將兩種降壓藥“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，“合二為一”，能減少服藥數(shù)量，降壓效果還比單藥、自由聯(lián)合用藥更好^[3]，同時相互抵消單藥產(chǎn)生的副作用。

“一片藥物即能讓血壓達(dá)標(biāo)”，這種體驗(yàn)大大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于提高患者依從性，更容易堅(jiān)持下來。以目前常用的單片復(fù)方制劑為例：

賴諾普利氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑

賴諾普利在降壓的同時，有改善左心室功能、延緩腎損傷的作用；氫氯噻嗪通過排鈉利尿、減少血容量來降壓，還能增強(qiáng)賴諾普利降壓作用^[4]。兩者協(xié)同強(qiáng)化降壓，同時減輕各自帶來的高血鉀發(fā)生率、腎損傷及性低血壓的不良反應(yīng)。

比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑

比索洛爾作用于心臟和腎臟兩個器官，通過降低心率和心臟射血量來降低血壓，氨氯地平則通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯(lián)合，一方面降壓效果比單藥更好^[5]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護(hù)^[6]。

對于需要同時服用多種藥物的患者來說，為了避免因漏服忘服造成的血壓波動，建議選擇這類長效的單片復(fù)方制劑。

哪種情況高血壓需要聯(lián)合用藥？通過上文相信您已有所了解，但高血壓的治療注重個體化治療，是否需要聯(lián)合用藥，用哪些藥物，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者具體的病情來決定，患者切勿擅自用藥。

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