這年頭,“踩雷”這種事誰都無法避免,包括糖友。糖友踩雷,跟其他一些“踩雷”還是有本質(zhì)區(qū)別的,因?yàn)橐坏叭肟印?,?dǎo)致的血糖高高低低可不是鬧著玩的。
2022年,家庭醫(yī)生聯(lián)合三甲醫(yī)院內(nèi)分泌專家做了一系列糖尿病科普。值此歲末,我們篩選出了10個(gè)糖友極易做錯(cuò)、糖友家人關(guān)注度高的內(nèi)容要點(diǎn),對(duì)他們的“踩雷”行為進(jìn)行逐一“排雷”,希望其他糖友看了之后能夠避開。
關(guān)于糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
雷區(qū)10-1:年輕人不得糖尿病
糖尿病前期,不需要服藥
過去觀念糖尿病是老年病不假,但近些年越來越多年輕人被確診為糖尿病前期或糖尿病也不假。
2020年4月,《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇《中國(guó)人群糖尿病患病率的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[1]顯示,目前在我國(guó)18至29歲人群中,2型糖尿病的患病率已達(dá)2%,30~39歲人群達(dá)6.3%,并且18至29歲的年輕人中,有約20.2%的人處于糖尿病前期,這意味著五個(gè)年輕人中就有一個(gè)血糖調(diào)節(jié)功能已經(jīng)受損。
有研究指出,僅有13.9% 的糖尿病前期患者接受生活方式干預(yù)、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)[2]。糖前期的人,可能覺得血糖值只是稍高一點(diǎn),身體也無異常感覺,所以就放松血糖管理,這是極其錯(cuò)誤的。
糖前期的患者,應(yīng)積極進(jìn)行生活方式(飲食+運(yùn)動(dòng))干預(yù),在干預(yù)6個(gè)月后如果未能控制血糖在理想范圍內(nèi),則要啟動(dòng)藥物干預(yù)[3]。二甲雙胍能夠減少糖尿病前期人生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),具有良好耐受性和長(zhǎng)期的有效性[4,12]。
關(guān)于降血糖的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
雷區(qū)10-2:迷信降糖保健產(chǎn)品、儀器降糖
輕信某些養(yǎng)生專家降糖招數(shù)、祖?zhèn)髅胤?/span>
很多上了年紀(jì)的人,總是很迷信一些降糖保健產(chǎn)品,總幻想使用一些儀器就能達(dá)到降血糖的效果,還有人對(duì)網(wǎng)上一些冒充專家的“神醫(yī)”以及所持有的“祖?zhèn)髅胤健鄙钚挪灰伞?/span>
想降糖的心情可以理解,但“保健品不能代替藥品”這是印在很多包裝盒上的,也不要指望所謂的專家和“祖?zhèn)髅胤健?,一旦你信了,放棄服用降糖藥,?huì)引起血糖較動(dòng),長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥。
所以,降糖還是要靠正規(guī)方法:生活方式干預(yù)、長(zhǎng)期規(guī)范服用降糖藥。
雷區(qū)10-3:高GI食物,糖友一點(diǎn)都不能沾
飲食控制,是糖尿病人必須要長(zhǎng)期面對(duì)的問題。。
但碰到節(jié)假日時(shí),一些特色美食如端午節(jié)的粽子、元宵節(jié)的湯圓,節(jié)日氛圍讓糖友按捺不住饞勁,但是甜粽子、甜湯圓都屬于升糖指數(shù)高的高GI食物[5],糖友這是吃呢還是不吃呢?
對(duì)于高GI食物,糖友最好能不吃就不吃。如果忍不住,在規(guī)律服用降糖藥、配合運(yùn)動(dòng)的情況下,把飲食總熱量控制住,吃點(diǎn)高GI食物解個(gè)饞也可以,但仍然要有節(jié)制,不能逮著機(jī)會(huì)使勁吃。
雷區(qū)10-4:身體平時(shí)沒有不舒服,就不用服降糖藥
“三多一少”(吃得多、喝得多、尿得多以及體重減少)是糖尿病的典型癥狀,但并非人人如此[6]。有一些人已經(jīng)確診糖尿病,但自我感覺身體挺正常,不管住嘴邁開腿,也不服用降糖藥。
沒有癥狀帶來的后果更可怕,因?yàn)闆]有不舒服,很多人就不當(dāng)回事,該吃吃該喝喝,突然有一天可能就出大事,而且長(zhǎng)期的高血糖,對(duì)人體各器官的損害是每時(shí)每刻都在發(fā)生的。
所以,降糖不能憑感覺。自確診糖尿病后,糖友應(yīng)該好好監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律服藥,把血糖穩(wěn)住,不要把身體沒異樣等同于血糖正常。
雷區(qū)10-5:血糖一穩(wěn)就停藥
血糖平穩(wěn)是藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)共同作用的結(jié)果,其中藥物發(fā)揮的作用很大。但是,很多糖友并不珍惜這來之不易的“平穩(wěn)血糖”,一收到點(diǎn)效果就馬上停藥。
這么一來,身體將會(huì)面臨突然停藥而帶來的血糖巨動(dòng),再要把它控成平穩(wěn)狀態(tài),又要重新花一番大力氣。
糖尿病作為慢性病,絕大多數(shù)人是要終身服藥的,“見好就?!睂?shí)在不可取。道理都知道,但糖友停藥總是有自己的說法,比如嫌每天吃藥次數(shù)太多,片數(shù)太多,其實(shí)這種情況可換成長(zhǎng)效降糖藥,如二甲雙胍緩釋片,一天一片,方便省事。
雷區(qū)10-6:偶爾漏服,短期停服降糖藥沒多大事
按時(shí)按量服用降糖藥,是糖友應(yīng)該刻在心里的降糖準(zhǔn)則。但是,一些糖友因?yàn)檫@樣或那樣的原因總會(huì)忘服、漏服,心大的人會(huì)覺得這沒多大事。真有沒有事說不好,萬一碰上那就是百分百不好的事。
而且,人有惰性,俗話說“有再一再二,沒有再三再四”,但事實(shí)上“再三再四”會(huì)接踵而來,更多的漏服、忘服情況出現(xiàn),血糖一定會(huì)高。
萬萬不要心存僥幸!特別提醒經(jīng)常出差、喜歡旅游的糖友,外出一定要備好藥,做好血糖監(jiān)測(cè),不要因?yàn)橹挥卸潭處滋炀托傅 ?/span>
關(guān)于對(duì)降糖經(jīng)典藥二甲雙胍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
雷區(qū)10-7:是藥三分毒,長(zhǎng)期服用二甲雙胍會(huì)傷肝腎
是藥三分毒,這句話的群眾基礎(chǔ)相當(dāng)大。長(zhǎng)期服藥的糖友,不排除有人會(huì)瘋狂腦補(bǔ)“長(zhǎng)期吃藥有多毒”的各種后果。就拿糖友經(jīng)常服用的二甲雙胍來說,有人擔(dān)心長(zhǎng)期服用會(huì)傷肝腎,事實(shí)如何呢?
二甲雙胍其實(shí)是通過胃腸道吸收而進(jìn)入血液循環(huán),其間并不經(jīng)過肝臟代謝,因而無肝毒性。排出的時(shí)候,又以原型經(jīng)腎小管從尿中排出,12~24小時(shí)就能清除約90%,所以二甲雙胍本身也不會(huì)對(duì)腎臟有傷害[7],但肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑并合理用藥。
如果知道了二甲雙胍的歷史,糖友心中這般疑慮也會(huì)消除。二甲雙胍首次合成距今已有百年[8],臨床應(yīng)用已有65年[9],如果不安全早就被淘汰,也不會(huì)一步步走上降糖經(jīng)典藥的寶座。
雷區(qū)10-8:服用二甲雙胍有胃腸反應(yīng),所以這藥不適合自己
一些糖友在吃二甲雙胍時(shí),覺得自己腸胃不舒服,就認(rèn)為這藥不適合自己,隨之會(huì)在吃藥上打折扣甚至抗拒吃藥。
確實(shí),有的糖友服用二甲雙胍會(huì)有一定的腸胃反應(yīng),但多為一過性,也更多的表現(xiàn)在初始服藥階段,隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)多數(shù)患者可逐漸耐受或癥狀消失[9]。
根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018版)》的建議,二甲雙胍一般從小劑量(500mg/天)開始服用,在可耐受的情況下,逐漸增加劑量,有助于減少胃腸道不良反應(yīng)。
另外,二甲雙胍有不同劑型,糖友要“排查”一下自己的服用方法是否正確,因?yàn)檎_服用也能夠減輕胃腸道不良反應(yīng)。
普通片應(yīng)隨餐服用或餐后服用;緩釋片在胃腸道中緩慢釋放,可在餐前、餐中或餐后服用;而為了讓藥物吸收更好,腸溶片應(yīng)在飯前半小時(shí)服用[9]。
想要減輕胃腸道不良反應(yīng)的糖友,可直接選擇二甲雙胍原研藥緩釋片,其緩釋技術(shù)讓藥物的有效成分緩緩在腸胃內(nèi)釋放,胃腸道不良反應(yīng)減輕明顯,而且一天一片也不怕漏服。
二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥,是經(jīng)嚴(yán)格臨床試驗(yàn),獲準(zhǔn)上市的原創(chuàng)性降糖藥品,憑借制劑工藝優(yōu)勢(shì)及上市前后嚴(yán)格監(jiān)管,因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應(yīng)。
雷區(qū)10-9:二甲雙胍能減肥,對(duì)“胖友”是“福利”,對(duì)“糖友”是“災(zāi)難”
隨著研究的深入,二甲雙胍被發(fā)現(xiàn)還有不俗的減重作用[9]。因此,有些“胖友”立馬把二甲雙胍當(dāng)“減肥藥”來吃,但是一些糖友卻擔(dān)心:我這長(zhǎng)期吃胍的人,吃下去會(huì)不會(huì)越來越瘦,身體能不能扛???
首先,必須要清楚,對(duì)于單純肥胖者,二甲雙胍并沒有確切的減肥作用,盲目使用反而可能會(huì)帶來不良后果。
第二,二甲雙胍的“減重”,是超重、肥胖的糖尿病患者糖代謝改善之后恢復(fù)正常體重的額外獲益,算是“意外收獲”。
第三,有研究數(shù)據(jù)顯示,二甲雙胍對(duì)正常體重患者體重影響較小[10]。
因此,體重不是能否使用二甲雙胍治療的決定因素。無論對(duì)于超重、肥胖或體重正常的患者,國(guó)內(nèi)外主要糖尿病指南均推薦二甲雙胍為治療2型糖尿病的首選用藥[9]。
《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出:若無禁忌證,二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中(A級(jí)推薦)。
雷區(qū)10-10:吃了降糖藥二甲雙胍,就能暢快飲酒
最近各地防疫措施放寬,又恰逢年末,聚會(huì)多應(yīng)酬多,又馬上快到春節(jié),自是少不了走親訪友、觥籌交錯(cuò)。那么,很多糖友覺得自己一直在好好吃二甲雙胍,在飲酒上就可以放松。
這種認(rèn)識(shí),大錯(cuò)特錯(cuò)!酒精可以刺激胰島素分泌[11],如果你服用二甲雙胍已經(jīng)把血糖控制理想,此時(shí)喝酒尤其是大量空腹喝酒,很容易誘發(fā)低血糖,酒精性低血糖癥狀還會(huì)被醉酒反應(yīng)所掩蓋,極其危險(xiǎn)。
《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》明確指出:不推薦糖尿病患者飲酒;應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖。
即使有二甲雙胍傍身,糖友在實(shí)在推脫不了的情況下,也應(yīng)該記住“不空腹,淺嘗輒止”,更應(yīng)該牢記“酗酒禁用二甲雙胍”。
糖尿病是慢性病,絕大多數(shù)人都需要終生服藥,大家在降糖路上不要因小失大,如果因?yàn)樽约旱腻e(cuò)誤認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,那才真是得不償失。
生了病,唯有認(rèn)真面對(duì),千萬不要因你的錯(cuò)誤認(rèn)知而進(jìn)入深淵,糖尿病亦如此。
編輯:張鴿
出品:《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社
參考文獻(xiàn):
[1]Yongze Li, et al. Prevalence of diabetes recorded in China’s Mainland using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ. 2020 Apr 28;369:m997. doi: 10.1136/bmj.m997.
[2]顏萍平,湯觀秀,劉倩,等.不同自我管理水平糖尿病前期患者的糖尿病知識(shí)現(xiàn)狀和需求[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2019,44(6):679-684.
[3]Faini A,Omboni S,Tifrea M,et al. Cardiac index assessment:Validation of a new non-invasive very low currentthoracic bioimpedance device by thermodilution [J].Blood Press,2014,23(2):102-108.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2018年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10:4-66.
[5]康凌宇.食物中的GI究竟是什么[J].中國(guó)食品工業(yè),2021,12:53-57.
[6]何敬平,姬玉萍.糖尿病人為何無“三多一少”癥狀[J].家庭醫(yī)學(xué),2008,11:45.
[7]二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2019,27(3):161-173.DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2019.03.001.
[8]楊洛,郝亞榮.二甲雙胍的藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(09):1816-1821.
[9]母義明,紀(jì)立農(nóng),李春霖,等. 二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018年版). 中國(guó)糖尿病雜志, 2019, 027(003):161-173.[10]鄧勛. 2型糖尿病患者基線體重指數(shù)與二甲雙胍單藥控糖效果之間的關(guān)系研究 [D]. 南方醫(yī)科大學(xué),2015.
[10]Hadjigeorgiou,G.,Chamilos,C.,Petsanas,A. et al.Rapid spontaneous resolution of acute subdural haematoma in a patient with chronic alcoholism[J].British journal of neurosurgery,2012;26(3):415~416.
[11]Li CL,Pan CY,Lu JM,et al. Effect of metformin on patients with impaired glucose tolerance. Diabet Med,1999,16:477‐481.]
標(biāo)簽:二甲雙胍
隨著立冬的到來,全國(guó)大部分地區(qū)開始迎來寒冷的天氣。對(duì)于心律失?;颊邅碚f,這段時(shí)期尤為關(guān)鍵,因?yàn)楹涞奶鞖馔鶗?huì)讓病情變得更為復(fù)雜。心律失常,
醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展充滿著機(jī)遇和挑戰(zhàn),需要企業(yè)保持敏銳的市場(chǎng)洞察力,根據(jù)市場(chǎng)情況調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略,在發(fā)展歷程中涌現(xiàn)出一批勇立潮頭、銳意進(jìn)取的企業(yè)家和企
近日,全國(guó)多地受冷空氣影響,出現(xiàn)大風(fēng)降溫天氣,隨著冷空氣的來臨我們也迎來了二十四節(jié)氣中的第十九個(gè)節(jié)氣——立冬。 立冬,這個(gè)標(biāo)志著冬季開始的節(jié)氣
當(dāng)心臟不再按部就班地跳動(dòng),而是時(shí)而狂舞,時(shí)而怠工,這便是心律失?!粋€(gè)讓心臟節(jié)奏變得雜亂無章的“搗蛋鬼”。那么,究竟心律失常是什么引起的?
立冬后,心律失常患者如何應(yīng)對(duì)寒冬挑戰(zhàn)?
隨著立冬的到來,全國(guó)大部分地區(qū)開始迎來寒冷的天氣。對(duì)于心律失?;颊邅碚f,這段時(shí)期尤為關(guān)鍵,因?yàn)楹涞奶鞖馔鶗?huì)讓病情變得更為復(fù)雜。心律失常,長(zhǎng)春人民藥業(yè)集團(tuán)總經(jīng)理許凱章先生榮膺“2023-2024年度推動(dòng)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展人物”
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