隨著人們生活水平的提高，患糖尿病的人越來越多。據(jù)調(diào)查，我國成人糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018年的12.4% ^[1]。其中，以二型糖尿病最為常見。于是二型糖尿病怎么用藥，就成了大家最關(guān)注的話題之一，今天一起來聊聊吧。

經(jīng)典老藥，二甲雙胍

二型糖尿病常用降糖藥有二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑、DPP-4抑制劑等。

其中二甲雙胍既能增強(qiáng)胰島素敏感性, 促進(jìn)外周組織對(duì)血糖的利用, 又能減少肝糖原的分解, 減輕體質(zhì)量, 是目前最常用的降糖藥物^[2]。

二甲雙胍首次成功合成已有百年歷史，而二甲雙胍原研藥應(yīng)用于臨床也有65年之久。可能糖友會(huì)問：什么是二甲雙胍原研藥？其實(shí)二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經(jīng)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)獲準(zhǔn)上市的原創(chuàng)性降糖藥品，憑借制劑工藝優(yōu)勢(shì)及上市前后嚴(yán)格監(jiān)管，因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應(yīng)。

天天吃，會(huì)傷肝腎嗎？

事實(shí)上，二甲雙胍作為一款經(jīng)典降糖藥，對(duì)肝腎很友好。

二甲雙胍經(jīng)過胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，不經(jīng)過肝臟代謝，不會(huì)造成肝損害，因此無肝毒性，但肝功能受損的糖尿病患者使用二甲雙胍應(yīng)謹(jǐn)慎。

再者二甲雙胍主要以原形從尿中排出，清除迅速，本身對(duì)腎臟沒有損害，但腎功能不全的糖尿病患者需要根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量或停藥^[3]。

需要特別注意，肝功能受損或腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑并合理用藥。

總體來說，二甲雙胍具有良好的安全性和耐受性，因此，新近國內(nèi)外糖尿病指南均建議，二甲雙胍是治療二型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中^[3]。

二型糖尿病怎么用藥？

既然二甲雙胍這么出色，那問題來了，二型糖尿病怎么用藥？

市面上常見的二甲雙胍有3種劑型：普通片、腸溶片、緩釋片。

二甲雙胍普通片的優(yōu)點(diǎn)是劑量準(zhǔn)確、有作用時(shí)間的峰值，可根據(jù)三餐血糖變化峰值靈活調(diào)整用藥。但由于其胃內(nèi)溶出速度較快，對(duì)腸胃刺激比較大，服用后可能會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，因此一般建議隨餐或餐后服用，可有效減少胃腸道不良反應(yīng)，每日可服用2~3次。

值得一提的是，原研二甲雙胍普通片大包裝一盒有60片，保存時(shí)間長，可減少購藥次數(shù)，方便省事；價(jià)格便宜，藥房、醫(yī)院及線上藥店均可買到，適合長期用藥或不方便去醫(yī)院的患者。

二甲雙胍腸溶片相比普通片，對(duì)上消化道刺激作用較小，不僅可以減少對(duì)消化道不良反應(yīng)，還可以增加藥物利用率。建議每日服用2~3次，可在餐前半小時(shí)服藥。

而二甲雙胍緩釋片藥效持久穩(wěn)定，服用簡便，胃腸反應(yīng)小。一項(xiàng)以原研二甲雙胍緩釋片為治療藥物的美國回顧性研究顯示，起始用原研二甲雙胍緩釋片可使胃腸道不良事件發(fā)生率減少50%，腹瀉事件發(fā)生率減少75%^[4]。而且二甲雙胍緩釋片每日只需服用一次，一般隨晚餐服用，方便省事，不易漏服，增加患者用藥依從性。適合需要降低空腹血糖、用藥后胃腸道反應(yīng)較大的患者服用。

以上就是關(guān)于“二型糖尿病怎么用藥”的相關(guān)介紹，相信大家都有所了解了。最后提醒廣大糖友，糖尿病治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，除了正確用藥，也別忘了控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)和定期監(jiān)測(cè)血糖。

參考文獻(xiàn)：

[1] Wang L, Peng W，Zhao Z, Zhang M, Shi Z, Song Z, Zhang X, Li C, Huang Z, Sun X, Wang L, Zhou M, Wu J, Wang Y. Prevalence and treatment of diabetes in China, 2013-2018, JAMA 2021 Dec 28.

[2]楊毅,季秀娟,楊金奎等.鹽酸二甲雙胍緩釋片治療二型糖尿病的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志， 2007,23(03):174-176.

[3]母義明,紀(jì)立農(nóng),李春霖,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018年版).中國糖尿病雜志,2019, 027(003):161-173.

[4] Blonde L, Dailey GE, Jabbour SA, Reasner CA, Mills DJ. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Current medical research and opinion. 2004;20(4):565-572.

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