基層常見(jiàn)的室性早搏，如何評(píng)估和規(guī)范化管理？
室性早搏簡(jiǎn)稱室早，是臨床上最為常見(jiàn)的室性心律失常之一。流行病學(xué)資料顯示，室早在普通人群中的發(fā)病率為1％～4％；體表心電圖篩查發(fā)現(xiàn)室早患病率約為1％，24h或48h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可高達(dá)40％～75％。室早一方面有可能會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，導(dǎo)致心臟的驟停；另一方面對(duì)于心功能不全的患者，如果頻發(fā)、多發(fā)的室早會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速心力衰竭的發(fā)生。 基層是心律失常等慢性疾病的主戰(zhàn)場(chǎng)。為了讓廣大基層醫(yī)生能更好地認(rèn)識(shí)室性早搏，提高診斷與治療水平，降低室性心律失常死亡率，由中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康中國(guó)，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓(xùn)課程第二十四期，特邀武漢大學(xué)人民醫(yī)院趙慶彥教授就室性早搏的病因、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)致分享和權(quán)威講解。室早的病因趙慶彥教授首先介紹了室早的病因，主要?dú)w納有三種：1.各種結(jié)構(gòu)性心臟病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病導(dǎo)致心室擴(kuò)張或肥厚、先天性心臟病外科修補(bǔ)后，以及各種心衰等，都可導(dǎo)致室性早搏發(fā)生；2.精神緊張、過(guò)度勞累、過(guò)量煙、酒、咖啡等不良生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)室早；3.藥物導(dǎo)致室性早搏的原因：洋地黃類藥物、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒，電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）等也可導(dǎo)致室早的發(fā)生。表現(xiàn)差異大，室早應(yīng)科學(xué)診斷早干預(yù)“室早的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大”，趙慶彥教授指出，臨床上許多患者并無(wú)明顯癥狀，而有的患者會(huì)有心悸、胸悶、心跳停搏感，部分患者有乏力、氣促、頭暈、黑矇的癥狀，甚至?xí)T發(fā)心絞痛發(fā)作。所以需要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的診斷流程來(lái)確定患者是否發(fā)生室早。室早的診斷主要依靠心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上的室早形態(tài)有助于判斷室早的起源部位，動(dòng)態(tài)心電圖可記錄一定時(shí)間段的室早總數(shù)、晝夜不同時(shí)間段的分布情況及其與運(yùn)動(dòng)的關(guān)
